月骨脱位及月骨周围脱位的症状是什么？月骨脱位及月骨周围脱位怎么治疗？

　　一 发病原因

　　多为间接暴力所致。

　　二 发病机制

　　1 月骨脱位

　　月骨脱位多是在跌倒时腕呈极度背屈位 月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧所致。月骨的四周均是关节面 其血液供应主要靠桡月背侧韧带和桡月掌侧韧带内的血管 当一侧韧带断裂 若能及早复位 多能维持现状 未复位或两侧韧带均断裂 则可发生月骨缺血坏死。

　　2 月骨周围脱位

　　月骨周围脱位多是在跌倒时手掌着地 腕呈背伸位 暴力作用于掌骨及远排腕骨 腕间韧带及关节囊破裂 月骨保留在原位 其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。

　　3 经舟骨

　　月骨周围脱位其发病机制与月骨周围脱位相似 但伴有舟骨骨折 骨折近端与月骨和桡骨关系正常 远端伴其他腕骨脱位。

　　1 正中神经麻痹：及时复位可使正中神经早期即可 月骨脱位全恢复。若延期复位.恢复可能不完全。但很少需其他处理。

　　2 Sudeck萎缩：此为本病常见的并发症。

　　3 缺血性坏死：可导致月骨塌陷及继发性骨关节炎 后者进展很快。所有月骨脱位患者在伤后6个月内均应每月复查X线 以及时发现此并发症。若早期发现 可予切除月骨 以防发生进行性骨关节炎。对于许多病例.当然是晚期患者。倾向于行腕关节固定术。注意 腕部反复损伤而不伴有月骨脱位也可有相似的X线表现(K讵nbock病)。其多见于体力劳动者 如木匠 鞋匠及反复使用铁锤者。

　　1 患腕常有明确的背伸外伤史 如行走跌倒时以手掌撑地等 关节疼痛 肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折 但晚期也可局限在较小的区域 运动幅度及握力明显下降 月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力 手指呈半屈曲状 被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧 腕关节掌侧饱满 触诊可感觉皮下有物体隆凸 月骨掌侧脱位可增加腕管内压 导致正中神经受压 桡侧3个半手指感觉异常 陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。

　　2 月骨周围脱位多为背向脱位 而且常并发腕骨或桡 尺骨远端骨折 如舟骨骨折 头状骨骨折等 并发舟骨骨折者 称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位 以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同 如果骨折发生于其他骨骼 诊断名称可依此类推 如经头骨月骨周围骨折脱位 经三角骨月骨周围骨折脱位 经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等 如果为多发骨折 可将受累骨名称依次排列 如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位 称经舟骨经头骨月骨周围骨折一脱位。

　　3 月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式 后者极少见。

　　4 明显外伤史 伤后腕部肿胀 疼痛 畸形 X线及CT检查可协助诊断。

????? 平时要注意安全 防止意外伤害。另外在诊治上还有以下几点需要注意：由于 月骨脱位 后很容易发生月骨 缺血性坏死 因此早期明确诊断 及时闭合手法复位或经皮克氏针撬拨复位 是避免月骨发生 缺血性坏死 的关键所在。对陈旧性及远距离脱位的病例 因其掌背侧韧带均已断裂 月骨血液运行已中断 成为死骨 应予切除。

　　1 月骨周围脱位 X线正位片可见腕骨弧线中断 头状骨与月骨 桡骨与舟骨投影重叠加重 腕中关节间隙消失 舟月骨间关节间隙变宽 月骨周围腕骨及桡 尺骨远端可有骨折 X线侧位片可见舟骨掌屈加大 纵轴与桡骨纵轴近乎垂直 近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上 月骨与桡骨远端关系正常 桡月关节间隙无明显异常 其余腕骨向背侧或掌侧脱位。

　　2 其中 头状骨最突出 头由月骨远侧凹面内脱出 位于月骨背侧或掌侧 月骨周围腕骨如有骨折 其远侧段多脱向背侧或掌侧 而近侧段仍滞留在原位 与月骨保持正常关系 主动或被动活动腕关节 有时可闻及骨擦音 闭合复位失败者 月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位 即复位前为月骨周围背侧脱位 复位失败后变为月骨掌侧脱位；或是两者并存 月骨周围背侧脱位不但未矫正 月骨反而掌屈加大 桡月关节背侧间隙增宽 呈现月骨掌侧脱位 系复位过于粗暴 桡腕背侧韧带撕裂所致。

　　3 月骨脱位 X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形 周围关节间隙不平行或宽窄不等 侧位见月骨掌侧脱位 轻者 月骨仍位于桡骨远端凹面内 掌屈过度 桡月关节背侧间隙变宽 头状骨与月骨背侧面相对 重者 月骨掌屈大于90°进入腕管内 与桡骨远端 头状骨完全分离。

　　4 月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著 但漏诊率至今仍居高不下 恐怕与X线侧位片骨影相互重叠 单一腕骨轮廓难于分辨有关 诊断困难者 可做CT检查。

　　1 月骨脱位及月骨周围脱位吃哪些食物对身体好：应增进营养 多食富含蛋白质的食物 如：鱼类 鸡蛋 豆制品等及适当增加钙质。多饮水 多食蔬菜 水果 如：青菜 芹菜 香蕉等。

　　2 月骨脱位及月骨周围脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒 芥末等。香烟 饮酒等嗜好应戒除。

　　一 治疗

　　脱位一旦确诊应尽早手法复位 可在臂丛神经麻醉下施行。

　　1 月骨脱位：

　　腕呈背伸位 术者握患手手指及腕部加以牵引 加大头状骨与桡骨间隙 用拇指推月骨的凹面使其复位 并渐屈曲腕关节。X线透视或拍片证实复位后用石膏固定于腕屈曲位1周 再改中立位固定2周 尔后进行功能锻炼。

　　手法复位不奏效或陈旧性脱位复位困难者 可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生缺血性坏死者可行月骨切除 将掌长肌腱自肌腹交界处切断 保留与掌腱膜连接部为蒂 将肌腱制成团块状 填充于摘除月骨空腔内 保持其他腕骨间的关系 术后固定2～3周。

　　2 月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位：

　　新鲜脱位复位不困难 在臂丛神经阻滞麻醉下 行背伸位牵引 用拇指向掌 向下推脱位的腕骨即可复位 屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨 月骨周围脱位者 复位固定3周后再按舟骨骨折处理。

　　陈旧性脱位2～3周以内者可试行手法复位 时间更长或复位不奏效者 可行切开复位腕关节融合或近排腕骨切除术。

　　二 预后

　　月骨脱位及月骨周围脱位 月骨复位并不难 但其后期常发生月骨缺血性坏死。